|
a) HİZMET FORMU
Kontrol edildi. ( )
BURSA BAROSU BAŞKANLIĞI’NA
......./....../2006 ile ......../......./2006 tarihleri arasında müdafilik görevimi ifa ettiğime ilişkin evraklar ekte sunulmuştur.
Saygılarımla. ...../...../2006
Av. .........................................
İmza
Eki:
Makbuz Sanık Ödenebilir * Ödenemez * Birleştirme
Hazırlık Soruşturma :........ ......... ................ ................ .................
Sulh Ceza Mahkemesi :........ ......... ................ ................ .................
Asliye Ceza Mahkemesi :........ ......... ................ ................ .................
Ağır Ceza Mahkemesi :........ ......... ................ ................ .................
İcra Ceza Mahkemesi :........ ......... ................ ................ .................
Gıyabi / Hazırlık :........ ......... ................ ................ .................
Sulh Ceza Mah. /Görevsizlik :........ ......... ................ ................ .................
Asliye Ceza Mah./Görevsizlik :........ ......... ................ ................ .................
Ağır Ceza Mah. /Görevsizlik :........ ......... ................ ................ .................
* İşaretli kısımlar Servis tarafından doldurulacaktır.
Müdafi Gider Beyanı : *
Hazırlık : ........................... X ........= .................................. TL.
Sulh Ceza Mahkemesi : .......................... X ........= .................................. TL.
Asliye Ceza Mahkemesi : .......................... X ........= .................................. TL.
Ağır Ceza Mahkemesi : .......................... X ........= .................................. TL.
İcra Ceza Mahkemesi : .......................... X ........= .................................. TL.
Extra Gider Beyanı : .......................... X ........= .................................. TL.
TOPLAM = .................................. TL.
Açıklamalar : ........................................................................... Müdafi gideri aldım.
İmza
b) SANIK/MAĞDUR BİLGİ FORMU
CMUK’A GÖRE AVUKATLIK HİZMET FORMU
BURSA BAROSU BAŞKANLIĞI’NA
|
TAYİN EDİLEN AVUKATIN ;
BARO SİCİL NO : ....................
ADI : ........................................
SOYADI : ........................................
BÜRO TEL : ........................................
|
SANIK VEYA ŞÜPHELİNİN;
ADI : ...................................
SOYADI : ...................................
DOĞUM TARİHİ : .......... /........ /.............
NÜFUS KAYIT BİLGİLERİ ;
BABA ADI : ................................
DOĞUM YERİ : ................................
İSTEMDE BULUNAN MAKAM ;
KARAKOL / SAVCILIK / MAHKEME : ....................................................................................
SAVCILIK HAZIRLIK NUMARASI : ............./...........
MAHKEME ESAS NUMARASI : ............/.............
SUÇ : ......................................................................................
SONUCU : ......................................................................................
RÜCU EDİLİP EDİLEMEYECEĞİ ? ; ( ) EDİLEBİLİR ( ) EDİLEMEZ
TESPİT EDİLEN HUKUKA AYKIRILIKLAR (Karakol / Savcılık / Mahkeme ;
( ) Kimlik tespiti için müdafi çağrılmamış.
( ) Yer gösterme işlemi müdafi huzurunda yapılmamış.
( ) Teşhis işlemi müdafi huzurunda yapılmamış.
( ) Şifahi sorgu tutanağı hazırlanmış.
( ) Adli Tabip raporu alınmamış.
( ) Farik-mümeyyiz raporu alınmamış.
İmza
c) RÜCU FORMU
Bursa Barosu CMK Uygulama Servisi
CMK GEREĞİNCE GÖREVLENDİRİLEN AVUKAT TARAFINDAN DOLDURULACAK GERİ ALMAYA YÖNELİK BİLGİ FORMU
Tarih: .… / .… / ……..
BARO :
GÖREVLENDİRİLEN AVUKATIN
|
Adı Soyadı
|
:
|
|
Baro Sicil No
|
:
|
|
İş Adresi
|
:
|
GÖREVLENDİRME İLE İLGİLİ
|
Suçun Konusu
|
:
|
|
Hazırlık Dosya No
|
:
|
|
Mahkeme Dosya No
|
:
|
CMK’A GÖRE HUKUKİ YARDIM ALAN KİŞİNİN: Mağdur Sanık
|
Adı Soyadı
|
:
|
|
Doğum Yeri, Tarihi
|
:
|
|
Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer
|
:
|
|
Vatandaşlık No
|
:
|
|
Mesleği
|
: Ücretli
|
Serbest
|
Emekli
|
Diğer
|
|
İş Adresi
|
:
|
|
Ev Adresi
|
:
|
|
Vergi No
|
:
|
|
Aylık Gelir Beyanı
|
:
|
|
Diğer
|
:
|
|
Müdafi veya Vekilin Kanaati
|
a) Vekalet ücretini ödeyecek durumdadır
|
|
|
b) Vekalet ücretini ödeyecek durumda değildir
|
|
|
|
İmza
|
|
d)BAŞVURU FORMU
BURSA BAROSU BAŞKANLIĞI’NA
Bursa Barosu’nun ............ sicil nosuna kayıtlı avukatım. 5271 sayılı Kanun gereği CMK uygulamalarında müdafi ve vekil olarak görev almak istiyorum.
Bilgilerinizi ve gereğinin yerine getirilmesini saygılarımla arz ve talep ederim. ....../....../2006
Av. :.....................................
İmza
|
BAŞVURU TALEBİNDE BULUNAN AVUKATIN;
Adı :..........................................
Soyadı :...........................................
Büro Adresi :...........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
Büro Tel :......................... :........................ Fax : .........................
Cep Tel :.........................
Ev Tel :.........................
Ev Adresi :...........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
Görev Bölgesi : [ ] Bursa Merkez [ ] Bursa İlçe Adı :....................................
Vergi Dairesi :..............................
Vergi No :.............................
Makbuz Sahibi : [ ] Kendisi
[ ] Sigortalı ise Av. : ......................................................................
|
|
Her türlü görüş şikayet ve önerileriniz
için nöbetçi 
.gif)
.gif)
.gif)
.gif)
.gif)
